- Проблемы позиционирования и иммобилизации пациентов
- Геометрические погрешности и неточности во время укладки
- Профилактика рака
- Что такое "предлучевая подготовка"?
- Наиболее часто задаваемые вопросы
- Этапы развития лучевой терапии
Что такое «предлучевая подготовка»?
Конечно необходимо отметить, что процесс предлучевой подготовки может несколько варьироваться в зависимости от технического оснащения отделения лучевой терапии, но все же в большинстве случаев проводятся следующие этапы:
- получение анатомо-топографических данных об опухоли и прилежащих структурах
- разметка на поверхности тела пациента
- введение анатомо-топографических данных в компьютерную планирующую систему и планирование условий процесса облучения
- симуляция (моделирование) процесса лучевой терапии
- лечение
Получение анатомо-топографических данных
После того, как при помощи целого арсенала диагностических методов наличие злокачественного опухолевого процесса было подтверждено, и лечащий врач принял решение о целесообразности проведения курса лучевой терапии, встает вопрос о получении точных данных о размере и локализации опухоли и ее взаиморасположение по отношению к близлежащим органам и структурам. Поскольку данные, полученные на этом этапе, будут основополагающими для всего последующего процесса лечения, необходимо максимально точно определить все возможные анатомо-топографические параметры опухоли: ее размеры, форму, взаиморасположение по отношению к прилегающим органам. Для этих целей на сегодняшний день чаще всего применяют современные компьютерные томографы, которые помогают достаточно точно визуализировать все эти параметры с возможностью трехмерного воспроизведения. На полученных снимках врач очерчивает контуры облучаемой мишени и критических прилегающих структур.
Разметка
Положение и размеры мишени (опухоли) и прилегающих структур определяют на рентгеновских симуляторах или при помощи КТ- или МРТ-изображений (на сегодняшний день чаще всего используют данные КТ изображений). По данным снимков и при помощи стационарно установленной в кабинете лазерной системы центрации на теле пациента отмечают опорные точки (метки), по которым в будущем будет воспроизводиться укладка для проведения сеансов лучевой терапии. Совершенно необходимо, чтобы пациент находился в одинаковом положении во время топометрических исследований и разметки и в процессе радиотерапии, а так же, что бы разметочные отметки были максимально четкие. Для достижения этих целей применяют различные фиксирующие приспособления из термопластика, которые жестко крепятся как к лечебному столу, так и к деке диагностического аппарата. Они помогают избежать случайных движений во время разметки и лечения, дают возможность максимально идентично укладывать пациента в соответствии с планом лечения. Так же необходимо отметить, что метки, нанесенные на поверхность термопластического фиксатора, сохраняются значительно лучше, чем на коже.
После нанесения меток на тело, производится сканирование области расположения злокачественного очага, и полученные изображения загружаются в планирующую систему, где производится компьютерное планирование облучения.
В процессе последующего лечения данную процедуру проводят неоднократно, ввиду постоянного изменения размеров и формы опухоли. Поскольку «цель» облучения изменяет свои размеры и форму, необходимо корректировать план облучения и отметки на теле пациента.
Планирование облучения
Процесс компьютерного планирования облучения проводится отделом медицинских физиков совместно с врачами на специально разработанных компьютерных планирующих программах. Цель планирования — достижение максимально равномерного дозного распределения в облучаемой мишени так, что бы здоровые прилегающие критические ткани и органы получили минимальную лучевую нагрузку. В планирующую систему загружают снимки с компьютерного томографа, на которых врачом производится оконтуривание облучаемой мишени и критических структур. Это очень важный этап, так как неточно очерченные контуры органов и опухоли могут привести к нежелательным результатам лечения. Так, например, объем облучаемой мишени включает в себя не только границы опухоли, но и тонкий прилегающий слой ткани, в которой могут быть вкрапления злокачественных клеток, не поддающихся визуализации. Если их не подвергнуть облучению, то вероятность рецидива резко увеличивается. С другой стороны необходимо выбрать способ облучения таким образом, что бы минимально воздействовать на критические органы (таких, например, как спинной мозг или глаз). Так же врач выбирает суммарную дозу облучения и режим фракционирования. Затем, в процессе планирования медицинскими физиками определяются такие параметры облучения, как: вид и энергию пучка излучения, размеры, направления и количество пучков, относительная доза, приходящаяся на каждый пучок, рассчитывается дозное распределение, рассчитывается целесообразность применения специальных защитных блоков, компенсаторов и коллиматоров (для снижения лучевой нагрузки на здоровые структуры).
Проверка плана лучевой терапии (симуляция)
Перед тем, как начать процесс лучевой терапии, необходимо убедиться, что выбранный план лечения полностью реализуем на терапевтическом аппарате с максимальной точностью. Для этих целей применяют специальное оборудование, которое позволяет полностью воспроизвести условия облучения и наглядно визуализировать облучаемую область. Сегодня для этих целей применяют рентгеновские симуляторы, симуляторы-КТ и КТ-симуляторы.
Рентгеновский симулятор представляет собой рентгеновский диагностический аппарат, который в точности повторяет все параметры и конструктивные особенности терапевтических аппаратов, а так же имеет световые дальномеры и маркеры размеров поля облучения.
Симулятор-КТ — это тот же самый рентгеновский симулятор, только оснащенный дополнительной секцией компьютерной томографии, что позволяет точным образом имитировать процесс облучения самой сложной конфигурации.
КТ-симулятор — это компьютерный томограф, который оснащен функцией виртуальной компьютерной симуляции для виртуальной имитации процесса облучения.
Пациента укладывают на стол симулятора в соответствии с предварительно нанесенными метками, так, что бы положение во время разметки и положение во время симуляции (а значит и во время последующего лечения) были абсолютно идентичными. Затем проводят имитацию процесса облучения в соответствии с параметрами предварительно составленного плана, что дает возможность наглядно определить облучаемую область.
Таким образом, процесс симуляции позволяет сопоставить предварительно составленный на компьютере план облучения с реальным процессом лечения на терапевтическом аппарате. На данном этапе есть возможность подкорректировать план облучения в соответствии с реальной картиной.
Лечение
После того, как подготовительные процедуры были проведены и план лечения окончательно утвержден, начинается курс лучевой терапии. Поскольку довольно часто применяется метод фракционированного облучения, и пациенту необходимо повторять сеансы лучевой терапии несколько раз в неделю на протяжении довольно длительного периода (курс может длиться более месяца), необходимо, по возможности, следовать следующим рекомендациям:
- если метки нанесены непосредственно на тело маркером, их нельзя мыть, тереть и подвергать всем видам воздействий, которые могут привести к их исчезновению. Именно по этим меткам от сеанса к сеансу проводят укладку и позиционирование. И в случае неточностей во время укладки возникает большой риск возникновения неблагоприятных последствий лечения;
- если метки нанесены на фиксирующее приспособление (термопластическую маску) не мойте и не трите поверхность фиксатора, не растягивайте его и не подвергайте нагреванию;
- не пропускайте сеансы облучения, так как отклонения от предписанного плана лечения могут привести к непредсказуемому терапевтическому результату;
- во время сеансов облучения нельзя совершать какие-либо движения, постарайтесь максимально расслабиться и соблюдать все рекомендации врача во время укладки;
- самостоятельно не предпринимайте никаких действий во время лечения, до тех пор, пока Вам не сообщат об окончании сеанса.
